综述：澳大利亚运动营养师协会和超运动科学基金会联合立场声明：运动相关胃肠道紊乱和症状的预防与管理从业者指南
《Sports Medicine》：Sports Dietitians Australia and Ultra Sports Science Foundation Joint Position Statement: A Practitioner Guide to the Prevention and Management of Exercise-Associated Gastrointestinal Perturbations and Symptoms
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时间：2025年04月09日
来源：Sports Medicine 9.3
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这篇综述聚焦运动诱发的胃肠道综合征（EIGS）及相关症状（Ex-GIS）。文中探讨其病理生理机制、影响因素，评估多种预防和管理策略，如营养摄入、饮食干预等，为从业者提供循证实践指导，助力运动员胃肠道健康管理。
运动相关胃肠道问题的研究背景
运动（如业余爱好、健身、健康活动）和体育赛事（训练、竞赛）常引发胃肠道完整性和功能紊乱，出现胃肠道异常症状。早在一个世纪前，就有运动应激导致腹痛、恶心的报道，但对其机制的深入研究始于 20 世纪 80 - 90 年代。如今，这类问题在运动员中很常见，影响运动表现，严重时需医疗干预，甚至危及生命。因此，研究预防和管理策略至关重要。
运动诱发胃肠道综合征（EIGS）
EIGS 主要有两条病理生理途径。循环 - 胃肠道途径中，运动时血液重新分配到骨骼肌和外周循环，导致内脏低灌注和胃肠道缺血，进而引发肠道上皮损伤、通透性增加，以及局部或全身炎症反应。神经内分泌 - 胃肠道途径则是由于运动应激，交感神经激活和应激激素反应增强，影响胃肠道的运动、消化和吸收功能。此外，运动的机械应变和代谢反应也可能对胃肠道产生影响，但还需进一步研究。
运动相关胃肠道症状（Ex-GIS）
Ex-GIS 是 EIGS 的主要后果之一，会影响运动表现，还可能暗示更严重的临床问题。其发生率和严重程度在不同研究中差异较大，受运动时长、强度、环境温度以及进食情况等因素影响。症状类型多样，包括胃食管症状（如嗳气、烧心）、肠道症状（如胀气、腹痛）和其他症状（如恶心）。研究表明，运动应激的程度和进食需求在 Ex-GIS 的发生和发展中起关键作用。
EIGS 和 Ex-GIS 的加重因素
多种外在和内在因素会加重 EIGS 和 Ex-GIS。外在因素如运动持续时间（运动时间越长，风险越高）、运动强度（强度增加，风险适度上升）、运动方式（跑步比游泳、骑行更易引发问题）、环境条件（高温环境会增加风险）、地形海拔（高海拔可能有影响）、运动时间（夜间运动风险更高）以及外部药物使用（非甾体抗炎药会加重症状）。内在因素包括生物性别（男女存在差异，但证据不一致）、年龄（青少年和老年人可能更敏感）、健身状况（训练水平高的人有双重风险）、胃肠道和循环微生物及短链脂肪酸组成，以及个体特征（如喂养耐受性、胃肠道疾病史）等。
运动胃肠病学研究和转化实践中的方法学考虑
近年来，EIGS 和 Ex-GIS 预防和管理策略的研究呈指数增长，但部分研究存在实验方法学缺陷，如参与者选择和筛选不明确、运动协议不合理、环境温度控制不佳、饮食和营养管理不当、测量变量和评估工具选择不合理等。这些缺陷可能影响数据结果和解释，进而影响专业实践。在评估相关策略时，应遵循严格的实验设计标准，以确定证据水平。
EIGS 和 Ex-GIS 的预防和管理策略
常量营养素和衍生物：碳水化合物在运动前或运动中摄入，可通过餐后充血减轻胃肠道完整性的干扰，维持血糖水平，减轻应激激素反应，但过量摄入或特定类型的碳水化合物可能导致 Ex-GIS。谷氨酰胺对 EIGS 的预防和管理效果存在争议，不同研究结果不一致。精氨酸和瓜氨酸可能影响肠道灌注，但目前证据有限，且精氨酸摄入可能增加 Ex-GIS 风险。氨基酸组合和全蛋白摄入在一定程度上有益，但也可能因个体耐受性问题导致 Ex-GIS。
饮食成分和干预措施：无麸质饮食在非乳糜泻运动员中流行，但目前没有证据支持其对 EIGS 和 Ex-GIS 的预防和管理作用。低 FODMAP 饮食可减轻 Ex-GIS 症状，但可能对 EIGS 的病理生理产生负面影响；高 FODMAP 饮食则可能对 EIGS 有一定保护作用。低碳水化合物高脂肪（LCHF）饮食理论上可减轻胃肠道负担，但实际上会增加肠道上皮损伤和细菌内毒素移位风险，不支持用于预防和管理 EIGS 和 Ex-GIS。低能量可用性（LEA）对胃肠道的影响尚不明确，短期 LEA 干预似乎不会加重 EIGS 或 Ex-GIS，但长期影响有待研究。低纤维（和 / 或残渣）饮食可能对 Ex-GIS 有一定管理作用，但缺乏实验证据支持。
膳食和营养补充剂：抗氧化剂（如抗坏血酸、生育酚、辣椒素）、生物制剂（益生元、益生菌、合生元）、牛初乳、姜黄素、花青素和硝酸盐等膳食和营养补充剂，在改善 EIGS 和 Ex-GIS 方面的效果各异。多数补充剂的研究存在局限性，目前没有足够证据推荐使用这些补充剂来预防或管理 EIGS 和 Ex-GIS。
补水：运动中保持水分摄入对维持水合状态至关重要，可避免脱水和过度水合对胃肠道的不良影响。预运动补水应避免过度饮水，运动中补水需平衡个体耐受性和充足摄入量，以维持水合状态，减少 EIGS 和 Ex-GIS 的发生。
热缓解策略：运动时核心体温升高与胃肠道完整性、全身反应和 Ex-GIS 的扰动增加相关。热适应 / 驯化、内部冷却（如饮用冷饮或冰浆）和外部冷却（如使用冰背心、冷毛巾）等热缓解策略，虽有一定效果，但目前研究证据不足，还需进一步研究。
肠道训练：肠道训练通过重复进食挑战，可提高胃肠道对食物的耐受性，减少 Ex-GIS 的发生。但目前研究主要集中在碳水化合物吸收方面，对胃肠道功能的其他方面影响还需进一步探索。非热量甜味剂和液体耐受性训练的效果也有待更多研究证实。
转化为实践
由于运动员中 EIGS 和 Ex-GIS 的评估指标存在个体差异，没有统一的预防和管理方法。从业者应进行个体化评估，确定潜在原因和加重因素，制定个性化策略。同时，应避免使用可能加重症状或无效果的策略。
总结
运动应激会导致一系列胃肠道完整性和功能紊乱，影响运动表现和身体健康。基于现有研究证据，制定了 EIGS 和 Ex-GIS 的预防和管理策略，包括准备胃肠道、限制运动中的扰动和恢复胃肠道功能等一线措施，以及对复发性 Ex-GIS 患者进行胃肠道评估等二线措施。从业者应不断学习，采用多学科方法，为运动员提供有效的胃肠道健康管理。
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